HIPERPOLIMENORREA TRATAMIENTO PDF

June 19, 2020 0 By admin

Abordaje de Trombocitopenia Femenino de 21 años. Originaria Soltera Ama de casa. Escolaridad secundaria terminada. Edad de 13 años trombocitopenia. examen yevaluacion en pediatria (preguntas seleccionadas del examen del consejo mexicano de pediatria, enarm anteriores, selección de ceneval. 21 Tratamiento Farmacolgico de vaginitis por Candida sp. hiperpolimenorrea, Sndrome de Tensin premenstrual Enfermedad inflamatoria.

Author: Zulkigami Talkis
Country: Vietnam
Language: English (Spanish)
Genre: Love
Published (Last): 10 June 2006
Pages: 309
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ISBN: 640-8-25284-235-8
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Published on Dec View 91 Download Antecedentes familiares de dismenorrea. Un estudio prospectivo estableci que la dismenorrea se puede asociar hilerpolimenorrea la exposicin con el humo del tabaco fumadora pasiva. Las pacientes con mayor probabilidad de dismenorrea son mujeres adolescentes entre los 13 a 18 aos.

El uso de anticonceptivos, ingesta de pescado, ejercicio, ser casada, o multiparidad se asocia a menor riesgo de dismenorrea. La menarca temprana la hiperpolimenorrea y el antecedente familiar se hipegpolimenorrea a cuadros ms severos de dismenorrea.

Existe controversia en la asociacin de dismenorrea primaria con obesidad, actividad fsica e ingesta de hiperpolimenorrex. A pesar de las diferencias entre la etiologa de la dismenorrea primaria y la secundaria, la sobreproduccin de prostaglandinas participa en ambos trastornos, con altas concentraciones de PG en el tejido endometrial de mujeres con dismenorrea secundaria asociada a enfermedades plvicas o al uso del dispositivo intrauterino.

Entendindose como dismenorrea primaria el dolor menstrual sin patologa plvica con un inicio en los primeros 6 meses despus de la menarca. La dismenorrea secundaria es el dolor menstrual asociado a una patologa subyacente y su inicio puede ser aos despus de la menarca.

El dolor plvico crnico es definido por la ACOG como dolor no cclico, de al menos tres meses de duracin o cclico de 6 meses de duracin. El dolor plvico crnico es ms frecuente en mujeres adolescentes, es una alteracin que puede presentarse por hilerpolimenorrea causas, tanto ginecolgicas como no ginecolgicas. Las evidencias muestran que los niveles de prostaglandinas F2 alfa aumentan durante el ciclo menstrual, encontrando una correlacin directamente proporcional entre los niveles de prostaglandinas y la intensidad del dolor.

Se ha identificado tratamienho otro factor que contribuye a la dismenorrea trtamiento la sobreproduccin de la hipeprolimenorrea, hormona que estimula la contraccin del tejido muscular.

La produccin de las prostaglandinas esta mediada por ciclooxigenasas COX-1 y la COX-2, requerida esta ltima en procesos reproductivos incluyendo implantacin y decidualizacin. El dolor de la dismenorrea ya sea primaria o secundaria, es referido como dolor tipo clico en regin supra pbica, el cual puede irradiarse a regin lumbosacra o anterior del muslo, de inicio pocas horas antes o con el comienzo del ciclo menstrual, y con una duracin de 4 hiperpolimenoorrea a 4 das.

El dolor es ms intenso en el primer da del ciclo menstrual, puede hiperpolimenortea de nusea, Fuente: En las formas ms severas el dolor puede presentarse como un episodio abdominal agudo e intenso que puede imitar a un abdomen agudo dismenorrea incapacitante. El diagnstico clnico de la dismenorrea debe hacerse con una historia clnica y un interrogatorio amplio que incluya: Edad de la menarca, caractersticas de los ciclos menstruales, edad en que inicio la dismenorrea, caractersticas del dolor sitio, tipo de dolor, irradiacin, intensidad, duracin, sntomas que lo acompaan, y factores que lo exacerben o disminuyan.

En pacientes con vida sexual activa se debe investigar edad de inicio de la misma, nmero de compaeros sexuales, enfermedades de transmisin sexual, abuso sexual, al igual que dispareunia y mtodo anticonceptivo utilizado.

Debido a que el dolor menstrual es altamente prevalente, y gran nmero de mujeres lo consideran normal, el mdico debe investigar de manera dirigida las caractersticas del dolor menstrual y la menstruacin, con la intencin de descartar alguna patologa de base. En las adolescentes con dismenorrea durante los primeros 6 meses de inicio de la menarca deber sospecharse la posibilidad de malformacin obstructiva a nivel del tracto genital; ya que la hiperpolimwnorrea ocurre slo durante ciclos ovulatorios, que no siempre pueden ser evidentes en la menarca.

La dismenorrea despus de los 25 aos de edad, sin historia previa de dolor, puede deberse a endometriosis, enfermedad plvica inflamatoria, o adenomiosis. En las adolescentes sin vida sexualcon cuadro caracterstico de dismenorrea primaria el exmen plvico no es necesario, pero se tratamiebto la revisin de genitales externos, hiperpolijenorrea algn dato de patologa obstructiva himen imperforado ; pudiendo realizar una exploracin recto-abdominal para buscar hipersensibilidad y tumoracin anexial.

En las pacientes con vida sexual activa se debe de realizar una exploracin plvica bimanual, y con espejo para descartar alguna patologa agregada. Un nuevo exmen plvico est indicado en pacientes que no responden a hiperpolimenoerea convencional para descartar patologa agregada ginecolgica Tratmaiento ultrasonido no reemplazar a la exploracin bimanual Ginecolgica La dismenorrea secundaria generalmente se presenta en mujeres de mayor edad, se asocia con anomalas plvicas incluyendo: Dolor plvico crnico, dispareunia, metrorragias, enfermedad plvica inflamatoria, adenomiosis, miomatosis, malformacin de conductos mullerianos, quistes ovricos, plipos endometriales, proceso Adherencial, anticoncepcin con DIU, en estas patologas el dolor se origina por procesos hiperpolimenorrez o isqumicos.

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Dismenorrea Primaria y Dismenorrea secundaria. Encontrndose como causas de esta ltima: Endometriosis Hierpolimenorrea Adherencial Enfermedad plvica inflamatoria. Miomas Sndrome congestin plvica Adenomiosis.

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Estenosis cervical Plipo endometrial Malformaciones obstructivas del Tracto Genital Otras causas de dolor plvico crnico: Constipacin Sndrome de colon irritable Diverticulitis Diverticulosis. Apendicitis Divertculo de Meckel Enfermedades Genitourinarias: Fascitis Sndrome hiperpolimenorreq compresin nerviosa Hernias Femoral, umbilical e inguinal Disfuncin Miofacial Enfermedades esquelticas: Presenta una variedad de sntomas, ms comnmente como dismenorrea, dolor plvico, infertilidad o masa plvica.

Las indicaciones del ultrasonido plvico en dismenorrea son las siguientes: Paciente con dismenorrea sin respuesta al tratamiento previo Pacientes que por hallazgo clnico se sospecha patologa agregada En adolescentes en quienes el exmen plvico es imposible o no satisfactorio. Si la paciente ya inicio vida sexual se sugiere realizar USG endovaginal.

La resonancia magntica puede ser de utilidad en pacientes con sospecha de alguna malformacin genital obstructiva.

La resonancia magntica tiene sensibilidad en la deteccin de focos endometrisicos grandes, tambin puede usarse para el diagnstico de tumores plvicos palpables, o cuando la sintomatologa sugiere la presencia de enfermedad rectovaginal. La laparoscopia diagnstica es considerada como el estndar de oro en el diagnstico de dolor plvico crnico. La laparoscopia est indicada ante la posibilidad de sndrome adherencial leve, enfermedad plvica inflamatoria o endometriosis que afecten potencialmente la fertilidad.

Los riesgos, beneficios y la posibilidad de falsos negativos deben discutirse antes de realizar el procedimiento. Para el diagnstico de endometriosis la laparoscopa o la laparotoma son usadas como valor de referencia “estndar de oro” para el diagnstico de esta enfermedad, y permite al gineclogo identificar la ubicacin, el alcance y la gravedad de la enfermedad. La cistoscopia ser indicada cuando se sospeche como causa urolgica generalmente despus de realizada laparoscopia plvica, debiendo realizarse por personal entrenado en esta tcnica, con fines de descartar cistitis intersticial.

Cuando se sospeche dolor plvico secundario a patologa gastrointestinal, debe ser valorada para revisin por especialista gastroenterlogo. La evidencia sugiere que en mujeres con dismenorrea primaria, los AINES son ms efectivos que el placebo para el control del dolor.

No observndose evidencias slidas de cual es mejor que otro. El acetaminofen es un analgsico antipirtico con efecto dbil como inhibidor de la ciclooxigenasa. Produce analgesia disminuyendo el umbral al dolor, teniendo buena tolerancia gastrointestinal, indicado en casos de dismenorrea leve. Los AINES son analgsicos inhibidores no especficos de las enzimas ciclooxigenasas COX con la consiguiente disminucin de las prostaglandinas y el alivio del dolor.

Un meta-anlisis de 56 ensayos, reporto que 4 AINES estudiados Naproxen, ibuprofeno, cido mefenmico y aspirina son efectivos en la dismenorrea primaria, siendo el naproxen y el ibuprofeno mejores que la aspirina. En las mujeres con dismenorrea los AINES son significativamente ms efectivos en el alivio del dolor que el placebo, aunque los efectos adversos son tambin ms frecuentes.

Cuando se compararon los AINES entre s con paracetamol, hubo pocas pruebas de seguridad de cualquiera de los AINES en cuanto eficacia y seguridad; sin embargo las pruebas disponibles tenan poco poder estadstico.

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Los AINES son un tratamiento efectivo para dismenorrea aunque se debe de ser consciente del riesgo significativo de sus efectos adversos, no existen pruebas suficientes para determinar que AINE es el ms seguro y efectivo en el tratamiento de la dismenorrea. Los efectos adversos ms frecuentes de los AINES son sntomas gastrointestinales leves como nusea, dispepsia, cefalea, mareo, somnolencia y resequedad de boca. Los anti-inflamatorios de nueva generacin como los inhibidores especficos de la COX-2 son efectivos para la dismenorrea aunque cuestionables sus efectos en seguridad cardiovascular como: A las mujeres con dismenorrea primaria se les puede ofrecer tratamiento con AINES de primera intencin para disminuir el dolor y mejorar la calidad de vida; excepto aquellas que tengan alguna contraindicacin para el uso de AINES.

Se recomienda que el uso de los AINES sea de dos a tres das antes del ciclo menstrual y 2 a 3 das despus de inicio de la menstruacin. En casos de dolor plvico de origen ginecolgico, el tratamiento farmacolgico incluye: Tratamiento hormonal Como lo es los ACO, progestinas, Danazol y agonistas liberadoras de GnRh, pudiendo ser consideradas de primera lnea principalmente en el tratamiento de la endometriosis. Los ACO suprimen la ovulacin y restringen el crecimiento endometrial, disminuyendo la produccin de prostaglandinas y del volumen catamenial, con lo que mejora la sintomatologa de esta enfermedad.

En un ensayo clnico controlado sobre uso de ACO de bajas dosis vs placebo se encontr que las usuarias de ACO mostraron una media de un cuestionario de dolor menstrual menor 3. Sin embargo, los resultados fueron heterogneos convirtindose estadsticamente no significativos.

Otros estudios mostraron una diferencia significativa a favor de los ACO en comparacin con el placebo con menor ausentismo a la escuela o al trabajo, no hubo diferencias entre los grupos de tratamiento y el placebo en los efectos adversos experimentados. En la actualidad no existen evidencias en relacin a que dosis sea la ms eficaz para el control de dismenorrea. Pese a resultados de revisiones sistemticas en la actualidad el uso de ACO sigue siendo til como segunda opcin para el control de dismenorrea.

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Los ACO disminuyen significativamente la menstruacin y el dolor periovulatorio ms comnmente por disminucin en la produccin de prostaglandinas. En estudios transversales y ECA se observ que el uso de ACO combinados conlleva a un menor uso de antiinflamatorios no esteroideos. Las progestinas inhiben la ovulacin lo que a su vez produce atrofia endometrial mejorando de esta forma la dismenorrea.

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El acetato de Medroxiprogesterona ha sido utilizado con xito en el tratamiento de dismenorrea en mujeres adultas.

El uso prolongado de progesterona no se recomienda en pacientes adolescentes, ya que puede producir disminucin de la densidad mineral sea. Se puede indicar el uso de ACO en forma continua para la disminucin o supresin del sangrado asociado a dismenorrea. El Acetato de Medroxiprogesterona AMP de depsito y el sistema intrauterino de Levonorgestrel han mostrado eficacia en el tratamiento de la dismenorrea y tambin pueden considerarse como una opcin de tratamiento en la dismenorrea primaria.

Con fines de reducir hiperpolijenorrea dolor en la dismenorrea primaria hay que considerar el uso de anticonceptivos progestacionales subdrmicos como el implante de etonogestrel, ya que la cantidad de la menstruacin y los periodos de amenorrea se observan significativamente en las usuarias de estos hormonales, siempre y cuando no estn contraindicados.

Otros Frmacos El Trinitrato de Glicerina transdrmico tiene efecto relajante en el miometrio, sin embargo en un estudio comparativo con diclofenaco mostro control del dolor solo durante 30 minutos en comparacin con el diclofenaco cuyo efecto analgsico fue de 2 horas ms. Los frmacos calcio antagonista como nifedipina pueden reducir la actividad miometrial, y por lo tanto la dismenorrea; sin embargo an no esta autorizado su uso por sus efectos adversos que incluyen cefalea, taquicardia y rubor facial.

El uso de hiperpolimnorrea como la butihioscina es de uso frecuente en nuestro medio, mostrando ser util en el control de la dismenorrea. Hay quienes prescriben la combinacin de butilhioscina ms metamizol parenteral en casos severos. El diclofenaco puede ser otra opcin en el control del dolor. Los tratamientos mdicos para la endometriosis como causa de dismenorrea secundaria, incluyen: Supresin hormonal sistmica Danazol un derivado de la hormona de testosterona sinttica Gonadotropina liberadora o anlogos de la hormona GnRH Progestgenos Estos tratamientos pueden ser hipsrpolimenorrea para el alivio del dolor asociado con endometriosis pero tambin reducen la fertilidad.

Las tcnicas de relajacin para el manejo del dolor y apoyo psicolgico y o psiquitrico pueden mejorar la sintomatologa de dismenorrea. Sin embargo los resultados tratxmiento son concluyentes debido a un nmero pequeo de sujetos de estudio y los mtodos deficientes utilizados en estos ensayos. La vitamina E mg tomada 2 das antes y 3 despus de la menstruacin disminuy significativamente la dismenorrea primaria.

La vitamina E UI por da durante los 5 das del sangrado menstrual disminuye significativamente la severidad y duracin del dolor menstrual en la dismenorrea primaria.

La ingesta de aceite de pescado 2. La dieta rica en frutas, pescado, huevos de gallina muestran una menor referencia de dolor menstrual. El uso de magnesio en la dieta ha mostrado ser eficaz en el control de la dismenorrea, en comparacin con el placebo.

La dosis utilizada en los estudios clnicos fue de 4. En un metaanlisis sobre la eficacia del magnesio vs placebo se observ que el magnesio mostro mayor eficacia en comparacin al placebo sin haber diferencias significativas en hiperpolimenrrea efectos adversos.

El mecanismo de accin del magnesio en la dismenorrea no es claro, sin embargo se menciona su papel en la disminucin de la sntesis de las prostaglandinas, lo anterior se sustenta en estudios en donde la ingesta de magnesio mostr una disminucin de prostaglandina F2- en la menstruacin. En un estudio clnico comparando Naproxen vs estimulacin de alta frecuencia transcutnea electroestimulacin de nervios no se observaron diferencias entre ambos grupos en relacin a la mejora de dismenorrea primaria.

En un metaanlisis sobre acupuntura Vs placebo se observaron mejores resultados en el control de dolor con la acupuntura en comparacin con el placebo.

Las tratmiento que acuden a recibir tratamiento alternativo para el alivio de la dismenorrea pueden ser instruidas sobre la limitacin de las evidencias del beneficio de la acupuntura, no habiendo fundamentos que soporten que la manipulacin espinal sea un tratamiento hiperpolimenorrrea, igualmente la eficacia del calor local, est sustentada en estudios limitados. En una revisin sistemtica en donde se compar la neuroestimulacin de baja y alta frecuencia vs placebo y acupuntura, mostr que la neuroestimulacin de alta frecuencia es ms eficaz para el control de dismenorrea.

Es un rea que requiere el desarrollo de ms investigacin para evaluar su efectividad.